II. Группа симптомов избегания
Они основаны на том, что содержание травматического опыты активно (произвольно и непроизвольно) вытесняется. Человек старается избегать мыслей и воспоминаний о пережитом, стремится не попадать в ситуации, которые могли бы напомнить о произошедшем. Это касается мыслей, разговоров, действий, мест или людей, ассоциирующихся с содержанием травмы. Человек затрудняется вспомнить важные эпизоды травматического события и того, что с ним происходило. Наблюдается выраженное снижение интереса к тому, что раньше занимало, человек становится равнодушным ко многим прежним аспектам своей жизни. Проявляется чувство отстраненности и отчужденности от других, ощущение одиночества. Помимо прочего становится трудно устанавливать близкие и дружеские отношения с окружающими людьми. Реже возникают или вообще исчезают периоды творческого подъема. Возникает депрессивность, человек начинает чувствовать себя отвергнутым, у него развивается неуверенность в себе, возникает апатия и чувство вины. Человек престает планировать свое будущее. Возрастает импульсивная агрессия. Вспышки гнева, возникающие под влиянием алкогольного опьянения, маломотивированы и чаще всего превращаются в приступы ярости и гнева. На фоне избегания может наблюдаться неспособность вспомнить самые важные моменты, связанные с травмой, то есть имеет место частичная психогенная амнезия, затрагивающая самый важный элемент травмы.
1. Нарушение когнитивных функций, памяти, концентрации внимания, неспособность вспомнить важные эпизоды травмы, места, людей (частичная или полная амнезия, в зависимости от интенсивности пережитого стресса). Наблюдается избегание мыслей и чувств, связанных с психической травмой. Чувство отгороженности от других, кратковременности будущего с отсутствием длительной жизненной перспективы представляют собой ответ на тотальное когнитивное нарушение, связанное с ощущением разрушения привычного порядка и смысла жизни и чувства социальной стабильности. Возможно развитие тенденции, которая предполагает резкое снижение когнитивной активности, что в экстремальных ситуациях может сопровождаться состояниями «отключения», обмороками с последующей фрагментальной амнезией.
2. Нарушение мотивационной активности, волевой регуляции произвольной активности и целеполагания.
3. Отстраненность, отдаленность от окружающего мира, отчуждение от других людей, ощущение одиночества ‒ «им меня не понять», «они этого не пережили», утрата способности устанавливать близкие отношения с окружающими людьми. Утрачивается продуктивность контактов. Наблюдается неспособность к установлению эмпатических отношений. Может наблюдаться стремление к взаимоотношениям с теми, кто пережил ту же или аналогичную травмирующую ситуацию, хотя такие контакты бывают кратковременны, сменяясь, порой, взаимной агрессией. Отчужденность способна приводить к сужению диапазона аффекта, т.е. к ограничениям эмоциональных реакций, что блокирует, в частности, способность устанавливать глубокие интимные отношения.
4. Труднее испытывать чувства любви, радости (эмоциональная притупленность), исчезают чувства творческого подъема. Сниженный уровень положительных эмоций, эмоциональное истощение, и их «блокада» становится для тех, кто страдает ПТСР, неотъемлемой частью повседневной жизни. В результате резко снижается уровень активности и пропадает желание вообще заниматься какими-либо делами, даже такими, которые раньше доставляли удовольствие. Снижается общий жизненный тонус. Эмоциональная глухота и заторможенность в отношение ко всем остальным переживаниям, включая отношения с другими людьми ‒ трудности в установлении близкие и дружеских связей с окружающими, недоступны состояний творческого подъема и спонтанности. Ангедония, как неспособность испытывать чувство удовольствия и удовлетворенности.
5. Трансформируются представления о мире. Исчезает чувство доверия к миру. Происходит дезинтеграция веры и убежденности в значимости событий и явлений, ранее не подвергающихся сомнению. Разрушается или значительно трансформируется система ценностей и вера человека в способность самому контролировать свою судьбу. Ставится по сомнение чувство онтологической безопасности личности.
6. Формируется ощущение укороченности будущего, будущее лишается перспективы, сужается горизонт событий. Исчезает смысл жизни – ощущение пустоты и разочарование. Представления о прошлом идеализируются. Человеку начинает казаться, что все скоротечно и нет смысла заниматься тем, что связано с длительными усилиями. Это касается отсутствия желания делать карьеру, строить личную жизнь, заниматься тем, что требует «вложений» в себя. Возникновение подобных мыслей провоцирует аддиктивные реализации.
7. Чувство вины. У человека, пережившего травматическое событие, вместо чувства облегчения оттого, что он спасся, часто возникает чувство вины. Могут возникнуть сомнения, относительно того, мог ли он сделать нечто большее, чтобы помочь близким или изменить ситуацию. Отдельный феномен – вина выжившего, чувство вины из-за того, что выжил в тяжелых испытаниях, стоивших жизни другим.
8. Астенизация организма, вялость, бессилие, апатия ‒ на фоне переживания последствий травмирующих событий наблюдается энергетическое истощение организма и «обнуление» внутренних ресурсов, связанных с чувством внутренней надежности и предсказуемости жизни. Нарушение пищевого поведения, снижение аппетита, склонность к пищевым ограничениям. Нарушение контакта с потребностями, человек может забывать, когда он последний раз ел, спал, не замечаете травм, холода, грязи.
9. Депрессивность ‒ в посттравматическом состоянии человеку кажется, что все лишено смысла и бесполезно; этому чувству сопутствуют нервное истощение, апатия и негативное отношение к жизни.
10. Вакуум смысла, отчужденность, аутизация сознания.
11. Асоциальность – сокращение объема социальных контактов, замыкание на себе и своем внутреннем мире, погруженность в собственные переживания. Дисфоричност, характеризующаяся мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим.
12. Суицидальные мысли как крайняя форма избегания и отчаяния. Пострадавший думает о самоубийстве или планирует какие-либо действия, которые в конечном итоге должны привести его к смерти. Смерть рассматривается как попытка ухода от невыносимых воспоминаний и переживаний.
13. Злоупотребление алкоголем, психоактивными веществами, лекарственными препаратами (в том числе и как реализация хронической формы суицида). Алкоголизация в основе своей имеет реактивное снижение переносимости различного рода фрустраций, чувства вины и тревог.
Активно вытесняемые содержания травматического опыта оказывает влияние на нейрогормональные процессы. При длительном посттравматическом стрессе гормональная система, не в состоянии поддерживать на необходимом уровне количество эндорфинов, что создает благоприятный фон для развития алкогольной и/или наркотической зависимостей. Реализация аддиктивной потребности на психологическом уровне связана со стремлением к снятию эмоционального напряжения и к достижению релаксирующих эффектов. При этом, использование аддиктивных агентов усложняет картину ПТСР, поскольку сочетается обычно со злокачественным развитием аддиктивного процесса.